■ 군 인권업무 훈령 [별지 제2호서식]
진 정 서
<앞면>
접수번호		년 진정 제 호		접수일자	. . .
1. 진정인 (민간인의 경우 ①, ⑤ 〜 ⑧항만 써 주시기 바랍니다)
	① 이름			② 소속
	③ 계급(직급)			④ 군번(순번)
	⑤ 주소
	⑥ 전화		⑦ 팩스			⑧ 이메일
2-1. 피해자 (진정인과 피해자가 다른 경우에 써 주시기 바랍니다)
	① 이름			② 소속
	③ 계급(직급)			④ 군번(순번)
	⑤ 진정인과의 관계			⑥ 연락처
2-2. 진정인과 피해자가 다른 경우, 피해자는 진정을 하는 사실을 알고 있습니까?
	① 알고 있으며 조사를 원함 ② 알고 있지만 조사를 원하지 않음
	③ 모르고 있음 ④ 알고는 있으나 조사를 원하는지 여부는 모르겠음
3. 피해자에게 군내 인권침해를 한 당사자는 누구입니까?
	① 이름			② 소속
	③ 계급(직급)			④ 연락처
4. 피해자가 당한 군내 인권침해에 관하여
	① 진정의 원인이 된 사실에 관하여 법원이나 헌법재판소의 재판, 수사기관의 수사 또는 그 밖의 법률에 따른 권리 구제절차를 제기하신 일이 있습니까?
	□ 있음(언제: . . . 기관 및 사건번호: ) □ 없음
	② 같은 내용에 대하여 국가인권위원회에 진정을 하신 일이 있습니까?
	□ 있음(언제: . . . 누구: ) □ 없음
	③ 같은 사실에 관하여 국방부장관 또는 각 군 참모총장에게 진정을 하신 일이 있습니까?
	□ 있음(언제: . . . 누구: ) □ 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

<뒷면>
5. 피해자가 당한 군내 인권침해를 보거나 잘 알고 있는 사람 또는 그 사실을 증명하는 데 도움이 되는 증거나 자료가 있으면 써 주시기 바랍니다. (쓸 자리가 부족한 경우 별지에 계속 써 주시기 바랍니다)
6. 첨부서류 □ 있음 □ 없음
7. 피해자가 어떤 내용의 군내 인권침해를 당하였습니까?
	①때	②장소
	③내용 (쓸 자리가 부족한 경우 별지에 계속 써 주시기 바랍니다)
위 사건에 대하여 진정 접수를 원합니다.
진정인 (서명 또는 날인)
법률에 따른 권리 구제절차를 제기하거나 국가인권위원회에 진정하면 조사가 종결될 수 있다는 사실을 안내하였음 □
긴급구제조치 □ 필요 □ 불필요
년 월 일
조사담당자 계급(직급) 성명 (서명 또는 날인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]